SITUATIONS D’ORIGINE IATROGÈNE MÉDICAMENTEUSE ET ÉVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES (EPP) E-learning (asynchrone)

Toutes nos formations sont accessibles aux personnes en situation de handicap.

Pour toutes questions contactez-nous : 03 84 22 98 08

• DÉROULÉ PÉDAGOGIQUE

NOMBRE, DURÉE ET CALENDRIER DES REGROUPEMENTS

Ce programme intégré comprend une unité de formation continue (FC) encadrée par deux unités d'évaluation des pratiques professionnelles (EPP), se réalisant sur deux temps distincts.

De façon à permettre aux pharmaciens de travailler ce sujet dans le cadre d'un programme intégré s'appuyant sur un audit clinique, le deuxième tour d'audit a vocation à mesurer l'impact du plan d'amélioration sur les pratiques. Il doit donc être réalisé suffisamment en aval de la formation continue et de l'élaboration du plan d'amélioration afin d'avoir le temps de le mettre en œuvre.

Nous ouvrons donc des sessions de 5 mois, selon le déroulé ci-dessous :

UNITÉ 1

Évaluation des pratiques professionnelles : audit clinique 1

(Dimension évaluative)

E-learning

5 heures

(2 h connectées + 3 h non connectées)

INTRODUCTION à l'EPP et PRÉAMBULE (2 mn)

ÉTAPE 1 : L'évaluation des pratiques professionnelles, pourquoi, comment ? (30 mn)

OBJECTIFS :

• Expliciter l'obligation de DPC triennale et les différents types d'action proposés.
• Décrire la méthode HAS choisie ici (audit clinique) et expliquer en quoi elle s'applique à la thématique de formation continue choisie.
• Présenter la façon de recueillir les données qui va être proposée.

• Prendre connaissance de la grille d'audit d'analyse et de traçabilité des pratiques professionnelles et des critères et indicateurs retenus (afin de les améliorer en aval de la mise en application des apports cognitifs de l'Unité 2).

CONSULTATION DE DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE

ÉTAPE 2 : Quelle analyse de ses pratiques individuelles dans la gestion de situations d'origine iatrogène médicamenteuse ? (3 h – non connectées)

OBJECTIF :

• Faire un 1er « état des lieux » de ses pratiques à un instant T1 sur une période significative.

DONNEES :

• Temps d'analyse des pratiques, avec mise à disposition d'un outil individuel : "grille d'audit T1 / critères à relever dans les dossiers" (cf. PJ).

C'est ici que s'effectue le 1er temps non connecté de la 1ère Unité d'EPP, qui consiste à :

1. Sélectionner 10 dossiers de patients.
2. Compiler le traitement suivi, en intégrant et/ou en complétant l'historique (cf. LGO) ainsi que les médicaments/produits éventuellement non prescrits (automédication, phytothérapie...), données biologiques le cas échéant...
3. Renseigner les critères et indicateurs pour chacun des patients selon la grille d'audit (support = PDF d'une grille par patient).

Ce temps hors connexion est ainsi rapporté à une moyenne de 18 minutes par patient, sur une base de 10 patients.

Pour élaborer la grille d'audit utilisée, nous nous sommes basés sur un critère de suivi de l'amélioration des pratiques, en lien étroit avec les points critiques relatifs à cette thématique. Y sont corrélés plusieurs indicateurs sur lesquels portera l'analyse des dossiers de 10 patients, permettant de quantifier et de tracer l'engagement du pharmacien.

CHOIX DU THÈME :

Situations d'origine iatrogène médicamenteuse (cf. fiche de cadrage n° 31, dans le cadre du bon usage du médicament et de la prévention de l'iatrogénèse médicamenteuse).

CRITÈRES D'INCLUSION :

Patients suivant un traitement chronique, ayant spontanément décrit au comptoir un événement potentiellement d'origine iatrogène médicamenteuse, et ayant fait l'objet d'une intervention pharmaceutique auprès du prescripteur.

Nous nous appuyons ici sur les recommandations de la Société Française de Pharmacie Clinique (SFPC) :

• Recommandations de bonnes pratiques de pharmacie clinique, le Pharmacien Clinicien 2022 ; 57(2), 108-124.
• Fiche d'intervention pharmaceutique à l'officine, Standardisation et valorisation des activités de pharmacie clinique, février 2013 https://sfpc.eu/wp-content/uploads/2020/01/Fiche-Intervention-pharmaceutique-1.pdf [consulté le 17 avril 2023].

Pour plus de précisions :

Nous avons choisi de sélectionner des patients chroniques, car c'est souvent lors d'un renouvellement d'ordonnance que, lors de l'échange avec le patient, un « événement » peut être mis à jour, selon le cheminement suivant :

• Patient : « Ne me donnez pas de boîte de XXX, il m'en reste » à Pharmacien « Racontez-moi... Pourquoi etc. ? » à L'orientation de cette discussion étant alors d'identifier l'origine de ce non-renouvellement:
  • Problème de tolérance? Ex : prise de metformine à jeun à l'origine de diarrhées
  • Lecture de la notice? Ex : troubles érectiles relatés pour les bétabloquants
  • Incompréhension de l'utilité du traitement / de la posologie instaurée ? Ex : titration des IEC ou des bétabloquants dans l'insuffisance cardiaque
  • Plan de prise inadapté ? Ex : prise de diurétique uniquement le matin
• Patient : « C'est ma 1ère sortie aujourd'hui, je suis tombé la semaine dernière ! » à Pharmacien « Comment s'est produite votre chute etc. ? » à L'orientation de cette discussion étant alors d'identifier l'origine de cet événement indésirable :
  • Plan de prise inadapté ? Ex : tous les AHT le matin
  • Posologie inadaptée / fonction rénale ? Ex : surdosage en sulfamide hypoglycémiant
  • Interaction médicamenteuse ? Ex : addition d'effets avec charge anticholinergique trop élevée

CRITÈRES D'ÉVALUATION ET INDICATEURS CORRESPONDANTS : cf. GRILLE D'AUDIT T1

ÉTAPE 3 (20 mn)

• Saisie en ligne des données recueillies dans la 1ere grille d'audit.

ÉTAPE 4 (50 mn)

• Accès aux recommandations relatives à la thématique travaillée et mise à disposition d'une grille « modèle » (cf. PJ), précisant les pratiques attendues.
• Échanges avec l'apprenant :
  • Extraction (via un export csv à l'issue de l'étape 3) des critères et indicateurs renseignés lors du 1er temps d'audit.
  • Envoi par mail de cet export à l'apprenant, en lui proposant un rendez-vous avec le concepteur.
  • Rendez-vous individualisé avec l'apprenant (via Zoom ou Microsoft Teams, ou encore téléphoniquement).
  • Forum (animé par un modérateur) avec le concepteur et les autres apprenants.
• Identification des écarts repérés, recherche et analyse de leurs causes :
  • Professionnelles : connaissances et compétences inadéquates ?
  • Organisationnelles : manque de coordination dans la prise en charge et le suivi du patient ? Utilisation non optimisée de l'outil informatique ? Non accès à certaines données cliniques et/ou biologiques ?
  • Personnelles : manque de conviction et de motivation ?

CONSULTATION DE DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE

ÉTAPE 5 (20 mn)

• À l'éclairage de l'étape précédente, élaboration d'un plan d'amélioration.
  • Recensement et priorisation des actions correctives / nombre de critères et d'indicateurs à réévaluer.
  • Calendrier et délais de mise en place de ces actions (en aval de l'unité 2= unité de FORMATION CONTINUE).

CONCLUSION du 1er tour d'AUDIT (1 mn)

UNITÉ 2

Formation continue

(Dimension cognitive)

E-learning

6 heures

INTRODUCTION (1 mn)

ÉTAPE 6 : Autoévaluation initiale (pré-test) : Questionnaire « Où en êtes-vous sur la prévention de l'iatrogénèse médicamenteuse ? » (30 mn)

OBJECTIF : Faire un premier état des lieux de ses connaissances personnelles sur la thématique travaillée.

MÉTHODE PÉDAGOGIQUE : QCM initial sans seuil de réussite requis, sans mise à disposition de « feed-back » (comparaison réponses données / réponses attendues), et ne pouvant être effectué qu'une seule fois.

ÉTAPE 7 : Le contexte à ce jour (≈ 1 heure)

OBJECTIF : Identifier les mécanismes pharmacologiques et physiologiques à l'origine des événements indésirables.

MÉTHODE PÉDAGOGIQUE : Mise à disposition de données (diaporama sonorisé, documents de référence, fiche « résumé ») à QCM intermédiaire avec seuil de réussite d'au moins 65 % (renvoi aux données préalables si non atteint), avec mise à disposition d'un « feed-back » (comparaison réponses données / réponses attendues).

DONNEES :

• Données épidémiologiques à ce jour.
• Les différentes causes des événements iatrogènes médicamenteux, liées à :
  • L'âge: zoom sur la personne âgée (polypathologies, insuffisance rénale, troubles de la déglutition, etc.).
  • Au principe actif (effets indésirables, interactions médicamenteuses, posologies, etc.).
  • A l'environnement médical.
• Les outils disponibles (Liste de Laroche, GPR, Thériaque, Thesaurus Interactions médicamenteuses ASNM, STOPP-START, score d'observance et questionnaire de Morisky, Vidal RECOS, Dossier Pharmaceutique, Mon espace santé, messagerie sécurisée...).

• Exemple d'outil : l'entretien motivationnel (2 exemples)

• CONSULTATION D'UNE « FICHE ZOOM »
• CONSULTATION DE DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE

QUESTIONNAIRE posttest : « Qu'avez-vous retenu sur ? ». A l'éclairage des données préalablement travaillées, l'apprenant reprend les questions initialement proposées, avec un accès aux corrections (feed-back).

ÉTAPE 8 : Signes d'alerte lors de situations à risque – Partie 1 (≈ 2 heures)

OBJECTIF : Repérer certains signes d'alerte au comptoir susceptibles, le cas échéant, de faire l'objet d'une optimisation du traitement médicamenteux, en concertation avec le prescripteur.

MÉTHODE PÉDAGOGIQUE : Mise à disposition de données (diaporamas commentés, documents de référence, fiches « résumé ») à QCM intermédiaire avec seuil de réussite d'au moins 65 % (renvoi aux données préalables si non atteint), avec mise à disposition d'un « feed-back » (comparaison réponses données / réponses attendues).

DONNEES :

• Travail autour de 5 cas cliniques, traités selon le déroulé suivant : présentation du cas à rappels physiopathologiques à liens avec une éventuelle origine iatrogène médicamenteuse à attitude au comptoir à proposition de gestion du cas en concertation avec le prescripteur.
  • Cas clinique n° 1 : Monsieur T. est tombé (chute chez une personne âgée, diabétique et insuffisante cardiaque).
  • Cas clinique n° 2 : Madame J. est fatiguée (anémie ferriprive chez une femme sous Inhibiteur de la Pompe à Protons au long cours).
  • Cas clinique n° 3 : Madame B. est confuse (hyponatrémie chez une femme sous Inhibiteur de la Recapture de la Sérotonine, diurétique et Inhibiteur de l'Enzyme de Conversion).
  • Cas clinique n° 4 : Monsieur T. perd le goût (dysgueusie à l'origine d'un syndrome de glissement chez un homme sous Inhibiteur de l'Enzyme de Conversion).
  • Cas clinique n° 5 : Madame F. fait des cauchemars (cauchemars et troubles respiratoires chez une jeune femme migraineuse avec projet de grossesse).
• CONSULTATION DE DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE
• CONSULTATION DE « FICHES ZOOM »

QUESTIONNAIRE posttest : « Qu'avez-vous retenu sur ? ». A l'éclairage des données préalablement travaillées, l'apprenant reprend les questions initialement proposées, avec un accès aux corrections (feed-back).

ÉTAPE 9 : Signes d'alerte lors de situations à risque – Partie 2 (≈ 2 heures)

OBJECTIF : Repérer certains signes d'alerte au comptoir susceptibles, le cas échéant, de faire l'objet d'une optimisation du traitement médicamenteux, en concertation avec le prescripteur.

MÉTHODE PÉDAGOGIQUE : Mise à disposition de données (diaporamas commentés, documents de référence, fiches « résumé »)

DONNEES :

• Travail autour de 5 autres cas cliniques, traités selon le même déroulé.
  • Cas clinique n° 6 : Monsieur H. a mal au ventre (rétention urinaire aigue chez un homme avec hypertrophie de la prostate).
  • Cas clinique n° 7 : Madame S. a mal aux jambes (tendinopathie sous fluoroquinolones).
  • Cas clinique n° 8 : Madame P. a de la fièvre et des diarrhées (troubles de l'humeur, fièvre et diarrhées incessantes chez une femme dépressive, sous Inhibiteur de la Recapture de la Sérotonine et tramadol).
  • Cas clinique n° 9 : Le petit P. se gratte (eczéma de contact photo-induit chez un enfant sous antihistaminique H1).
  • Cas clinique n° 10 : Monsieur B. à une lèvre enflée (angioœdème sous Inhibiteur de l'Enzyme de Conversion et gliptine).
• CONSULTATION DE DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE
• CONSULTATION DE « FICHES ZOOM »

QUESTIONNAIRE posttest : « Qu'avez-vous retenu sur l'induction enzymatique ? ». A l'éclairage des données préalablement travaillées, l'apprenant reprend les questions initialement proposées, avec un accès aux corrections (feed-back).

ÉTAPE 10 : Validation finale : Questionnaire : « Qu'avez-vous retenu sur la prévention de l'iatrogénèse médicamenteuse » ? (30 mn)

OBJECTIF :

Validation de cette unité cognitive à l'éclairage des thématiques préalablement travaillées.

MÉTHODE PÉDAGOGIQUE : QCM de validation reprenant dans un ordre aléatoire les questions du QCM initial (ÉTAPE 6), avec un seuil de réussite requis de 65 % (et renvoi aux données préalables si non atteint) et mise à disposition d'un « feed-back » (comparaison réponses données / réponses attendues).

UNITÉ 3

Évaluation des pratiques professionnelles : audit clinique 2

(Dimension évaluative)

E-learning

3 heures

(1 h connectée + 2 h non connectées)

ÉTAPE 11 : Reprise de la grille d'audit (10 mn)

OBJECTIF :

• Reprendre, en aval de l'UNITÉ 2 (et après un délai suffisamment significatif de 2 mois), l'outil d'analyse et de traçabilité des pratiques professionnelles, afin d'objectiver une amélioration des pratiques, suite à la mise en place d'actions correctives (cf. plan élaboré en ÉTAPE 5).

ÉTAPE 12 : Nouvelle analyse de ses pratiques individuelles dans la gestion de situations d'origine iatrogène médicamenteuse (2 h – non connectées)

OBJECTIF :

• Faire un « état des lieux » de ses pratiques à un instant T2 (grille d'audit T2 à relever dans les dossiers) sur une 2ème période significative (durée : 1 mois). Une réévaluation des pratiques est ainsi effectuée, selon les mêmes critères, indicateurs et modalités que lors du 1er tour d'audit, afin de suivre l'efficacité des actions d'amélioration des pratiques mises en œuvre.

DONNEES :

• Temps d'analyse des pratiques, avec mise à disposition d'un outil individuel : "Grille d'audit T2" (cf. PJ).

C'est au cours de cette étape que s'effectue le 2ème temps non connecté de cette 2ème Unité d'EPP, soit 2 heures.

L'utilisation de ce temps hors connexion consiste à :

1. Sélectionner 10 dossiers de patients.
2. Compiler le traitement suivi, en intégrant et/ou en complétant l'historique (cf. LGO) ainsi que les médicaments/produits éventuellement non prescrits (automédication, phytothérapie...), données biologiques le cas échéant...
3. Renseigner (à l'éclairage de la formation continue de l'Unité 2) les critères et indicateurs retenus, pour chaque grille d'audit.

Ce temps hors connexion est ainsi rapporté à une moyenne de 12 minutes par patient, sur une base de 10 patients.

ÉTAPE 13 (20 mn)

• 2ème saisie en ligne des données recueillies dans la « Grille d'audit T2 ».

ÉTAPE 14 (30 mn)

• Par comparaison aux recommandations relatives à la thématique travaillée et à la grille « modèle », objectivation :
  • Des actions d'amélioration réalisées à cette étape de la démarche.
  • Des actions d'amélioration encore à mettre en place.

Cette objectivation s'effectue de deux façons complémentaires, avec :

1. Une autoévaluation, visible en autonomie par l'apprenant sur la grille de chaque patient, reprise et complétée le cas échéant lors du 2ème temps d'audit.
2. Un accompagnement pour chaque apprenant et de façon systématique de notre part, dont les modalités sont les suivantes :
   1. Extraction (via un export csv à l'issue de l'étape 13) des critères et indicateurs renseignés lors du 2ème temps d'audit, avec comparaison à ce qui a été saisi lors du 1er temps d'EPP.
   2. Envoi par mail de cet export à l'apprenant, en lui proposant un rendez-vous avec le concepteur.
   3. Rendez-vous individualisé avec l'apprenant (via Zoom ou Microsoft Teams, ou encore téléphoniquement).

En synergie et en parallèle à ces deux temps, est enfin mis à disposition le forum, alimenté par les retours d

De nombreuses hospitalisations liées au mauvais usage du médicament sont évitables.

La vigilance des pharmaciens d'officine se révèle ainsi essentielle, via notamment la prise en considération au comptoir des événements potentiellement d'origine iatrogène médicamenteuse, souvent exprimés par le patient lui-même.

L'objectif général de ce programme intégré est de contribuer à la diminution des hospitalisations et de la mortalité :

-         En renforçant les connaissances et compétences du pharmacien autour des mécanismes impliqués dans la survenue d'événements d'origine iatrogène médicamenteuse.

-         En étayant le dialogue avec le prescripteur, basé sur la proposition d'alternatives thérapeutiques.

-         Et en évaluant ses pratiques professionnelles dans un objectif constant d'amélioration.

Les objectifs spécifiques de cette formation sont de :

§  Connaître les principales données médicales et économiques autour du mauvais usage du médicament.

§  Repérer certains signes d'alerte au comptoir ainsi que certaines situations à risque, emblématiques de la pratique de terrain.

§  Identifier les mécanismes pharmacologiques et physiologiques à l'origine de ces événements indésirables.

§  Contribuer à l'optimisation du traitement médicamenteux.

§  Renforcer les échanges avec le prescripteur.

§  Objectiver et analyser ses pratiques professionnelles autour de cette thématique, afin de les améliorer.

NOTRE ACCOMPAGNEMENT, SYNCHRONE ET ASYNCHRONE

Notre accompagnement soutient les efforts d'apprentissage des apprenants dans le

cadre de leur projet de formation ouverte à distance et favorise leur persévérance, leur

motivation et leur participation.

Nous exerçons une veille permanente de ce dispositif d'autoformation, tant sur le fond que sur le suivi des apprenants.

La qualité de ce suivi permet également de pallier les éventuelles difficultés (techniques,

organisationnelles, pédagogiques…) qui pourraient être rencontrées.

De façon globale, comment accompagnons-nous les apprenants et comment

répondons-nous à leurs questions ?

Notre tutorat compte en moyenne 2 tuteurs pour 60 apprenants.

•  1 tuteur administratif et technique (inscription et envoi du « mode d'emploi », aide à la connexion si nécessaire, accompagnement administratif / prises en charge,ect.) (9h00-12h30/14h00-19h00 - Sandra FRATELLI – mail et téléphone).
•  2 tuteurs scientifiques (9h00-12h30/14h00-19h00 - Nathalie BRUN CALOP / Sophie LOGEROT (Mail, visio, téléphone et/ou boîte aux lettres).

Cet accompagnement s'exerce donc de façon asynchrone et asynchrone :

• Hotline : 9h00-12h30 / 14h00-19h00.

 Contact e-mail : 9h00-12h30 / 14h00-19h00.

 Forum : accessible 24h/24h.

 Enquête de satisfaction

•  Pour le FORUM, tous les échanges sont compilés, publiés et accessibles pour tous (après validation par le modérateur). Ils contribuent ainsi à la pédagogie et à l'apport technique et pratique.
• Pour les échanges individuels (cf. ÉTAPE 4) et l'enquête de satisfaction : si leur contenu apporte une plus-value à la formation, ils peuvent être reportés dans le FORUM, voire dans le corpus du cours lui-même, lors des mises à jour. Un mail est alors envoyé aux apprenants de façon à les informer de cette mise à jour.

EN RÉSUMÉ … Le suivi individualisé du parcours de l'apprenant

- Inscription sur la plateforme http://www.cj-formation.com.

- Attribution d'identifiants individuels.

- Envoi d'un mail de confirmation et du tutoriel.

- Réponse aux questions posées dans la « Boîte aux lettres ».

- Échanges individuels entre les concepteurs de la formation et l'apprenant.

- Relances systématiques lorsque la formation n'est pas démarrée / achevée dans

les délais prévus.

- Envoi sur demande du suivi du parcours (PDF des modules achevés et des temps

de connexion) et du tracking global du temps de connexion.

- Rédaction et envoi d'une attestation de formation en fin de programme.

LE PROGRAMME EST CONSTRUIT AUTOUR DES OUTILS PÉDAGOGIQUES SUIVANTS :

ACCES AUX DONNEES (texte, schémas, références bibliographiques, rappels, liens

Web, vidéos…).

- Mise à disposition de FICHES RÉSUMÉ téléchargeables.

- Mise à disposition de 2 Grilles d'audit.

- Mise à disposition de la Grille « modèle » avec les pratiques attendues.

- Échange individualisé avec le(s) concepteur(s).

- Possibilité de réfléchir tout aussi bien individuellement qu'en collaboration

(discussions spontanées et partage des réflexions au travers de contacts directs,

et/ou de la boîte aux lettres disponible en permanence, ainsi que du forum).

Ajustement en cours de parcours et en temps réel :

- Unités d'EPP (1 et 3) :

o Collecte de données dans une grille d'audit à l'issue de l'Unité 1.

o Mesure des écarts constatés, et identification des causes (comparaison à

la grille « modèle »).

o Rédaction d'objectifs d'amélioration à l'issue de l'Unité 1.

o Reprise de ces objectifs pour évaluer l'impact des mesures réalisées lors de

l'Unité 3.

o Saisie en ligne des données recueillies dans les « Grilles d'audit » individuelles

sur un outil adapté, lors de 2 temps distincts (suivis de la production

OBLIGATOIRES).

- Unité de Formation continue (2) :

o Modalités de positionnement initial (évaluation diagnostique) :

autoévaluation initiale (pré-test sous forme de Questions à Choix Multiples)

: « Où en êtes-vous sur la gestion de situations d'origine iatrogène

médicamenteuse ? » (30 minutes).

o Modalités de positionnement intermédiaire : autoévaluations intermédiaires

(posttests sous forme de Questions à Choix Multiples) : « Qu'avez-vous retenu

sur ?… » à l'issue des étapes 7 à 9 (pouvant être réalisé plusieurs fois) - 3

minutes x 5 (15 minutes). Si la note est inférieure à 13/20 (65 %), l'apprenant

est renvoyé à l'étape antérieure afin de la retravailler de façon à la valider

et passer à l'étape suivante.

o Modalités de validation finale de l'Unité (suivi de la production

OBLIGATOIRE) : questionnaire (QCM) de synthèse : "Qu'avez-vous retenu sur

la gestion de situations d'origine iatrogène médicamenteuse ?" (30

minutes), évalué par un score sur 20 (si la note est inférieure à 13/20 (65 %),

l'apprenant est renvoyé aux étapes antérieures afin de les retravailler de

façon à valider cette Unité).

• Prix TITULAIRE : 614,16 HT (737€ TTC)
• Prix SALARIÉS OPCO-EP* : 320€ HT (384€ TTC)

* Programme de formation susceptible d être prise en charge par un organisme de collecte agréé dans la limite de fonds disponible et sauf mention contraire